Механизм

Активация тригеминоваскулярной системы с нейрогенным воспалением сосудов мозговых оболочек. Кортикальная волна деполяризации может вызывать ауру — зрительные или сенсорные феномены перед приступом.

Характер боли

Пульсирующая, обычно односторонняя, от умеренной до сильной. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету (фотофобия) и звуку (фонофобия). Приступ может длиться от 4 до 72 часов.

Типичные триггеры

Стресс и «отпуск после стресса», нарушения сна (как недосыпание, так и пересыпание), пропуск еды, гормональные изменения (менструальный цикл), алкоголь, смена погоды, сенсорная перегрузка (яркий свет, громкий шум).

Что помогает

Острый приступ: специфические препараты (триптаны), НПВП в первые минуты приступа. Профилактика: медикаментозная (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, моноклональные антитела к CGRP), регулярный сон, физическая активность, ведение дневника головной боли.

Когда нужна консультация

Первый приступ мигрени с аурой, изменение привычного паттерна приступов, увеличение частоты до ≥4 приступов в месяц, отсутствие эффекта от привычного лечения.

Механизм

Хроническое напряжение перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных, трапециевидных) с периферической и центральной сенситизацией болевых рецепторов. При хронической форме доминирует центральный компонент — нарушение модуляции боли на уровне мозга.

Характер боли

Двусторонняя, сжимающая или давящая, как «обруч» или «каска» вокруг головы. Интенсивность от лёгкой до умеренной. Обычно не сопровождается тошнотой. Длительность от 30 минут до нескольких дней.

Типичные триггеры

Длительная статическая поза (работа за компьютером), эмоциональный стресс, недостаточный сон, пропуск приёмов пищи, мышечное напряжение шеи и плечевого пояса, тревога.

Что помогает

Регулярная физическая активность, коррекция эргономики рабочего места, стресс-менеджмент, достаточный сон. При частых эпизодах — профилактическая терапия (амитриптилин в низких дозах). При остром приступе — НПВП, но не чаще 2 раз в неделю.

Когда нужна консультация

Боль возникает больше 15 дней в месяц, обычные обезболивающие перестали помогать, боль становится ежедневной или нарушает работоспособность.

Механизм

Боль, исходящая из структур верхнего шейного отдела позвоночника (суставы, диски, мышцы, связки уровней C1–C3). Болевые сигналы передаются через тригеминоцервикальное ядро, поэтому боль ощущается в голове, хотя её источник — в шее.

Характер боли

Обычно односторонняя, начинается в шее или затылке и иррадиирует в висок, лоб или область вокруг глаза. Умеренной интенсивности, не пульсирующая. Провоцируется или усиливается движениями шеи и длительным пребыванием в фиксированной позе.

Типичные триггеры

Длительная работа с наклонённой головой, неудобное положение во время сна, резкие движения шеей, длительное вождение, работа с поднятыми руками.

Что помогает

Мануальная терапия верхнего шейного отдела (по показаниям), упражнения для стабилизации шейного отдела, коррекция позы и эргономики, физиотерапия. Обезболивающие обычно малоэффективны.

Когда нужна консультация

Любая подозреваемая цервикогенная головная боль требует клинической оценки для подтверждения диагноза и исключения других причин, особенно если сопровождается головокружением, нарушением координации или зрения.

Механизм

Хроническое недосыпание, чрезмерная умственная нагрузка и отсутствие восстановления снижают болевой порог и нарушают работу антиноцицептивных (обезболивающих) систем мозга. Переутомление также повышает мышечное напряжение и нарушает вегетативную регуляцию тонуса сосудов.

Характер боли

Диффузная, тупая, двусторонняя. Часто возникает в конце дня или после длительной умственной нагрузки. Может сопровождаться ощущением «тяжёлой головы», снижением концентрации и раздражительностью.

Типичные триггеры

Хроническое недосыпание, работа без перерывов, информационная перегрузка, длительное экранное время, многозадачность, отсутствие физической активности.

Что помогает

Нормализация сна (7–9 часов), регулярные перерывы во время работы (правило 20-20-20 для экранов), физическая активность, ограничение экранного времени вечером, гигиена сна.

Когда нужна консультация

Боль сохраняется даже после нормализации сна и отдыха, сопровождается выраженной усталостью, нарушением памяти или настроения, либо возникает ежедневно в течение нескольких недель.

Механизм

Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, что повышает мышечное напряжение, изменяет нейромедиаторный баланс (серотонин, норадреналин) и снижает болевой порог. Длительный стресс может способствовать центральной сенситизации и хронизации головной боли.

Характер боли

Чаще всего напоминает головную боль напряжения — двустороннюю, сжимающую. Но стресс также может провоцировать приступы мигрени у предрасположенных людей. Характерно усиление в периоды эмоционального напряжения и парадоксальное обострение во время отдыха («головная боль выходного дня»).

Типичные триггеры

Конфликты, дедлайны, тревога, нерешённые эмоциональные ситуации, гиперконтроль, перфекционизм, отсутствие эмоциональной поддержки.

Что помогает

Регулярная физическая активность (снижает уровень кортизола), техники релаксации (диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация), когнитивно-поведенческая терапия при хроническом стрессе, нормализация режима дня.

Когда нужна консультация

Головная боль сопровождается выраженной тревогой или паническими атаками, стрессовая ситуация не решается месяцами, боль становится ежедневной или нарушает качество жизни.