Протрузия межпозвоночного диска: Симптомы, Причины, Лечение

Межпозвоночные диски состоят из фиброзной (соединительной) ткани. Они обеспечивают движение между позвонками и работают как амортизаторы при воздействии нагрузки. Каждый межпозвоночный диск состоит из прочного внешнего слоя (фиброзное кольцо), который защищает мягкий, полужидкий гелеподобный центр (пульпозное ядро).

В результате дистрофически-дегенеративных процессов в позвоночнике человека (а по-простому – износа) или перегрузок происходит частичное или полное разрушения межпозвоночного диска – формируется его протрузия или грыжа.

С возрастом (старше 40 лет) – межпозвоночный диск постепенно обезвоживается и утрачивает свою первозданную структуру в результате общебиологического старения. В этом случае протрузии и грыжи более-менее равномерно формируются во всех отделах позвоночного столба. Они имеют небольшие размеры (от 2-3 мм в шейном отделе до 4-5 в поясничном), не представляют опасности, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.

 Нарушение биомеханики позвоночника,  травмы, а также ряд других заболеваний также могут привести к повреждению дисков. 

Протрузия – такое повреждение межпозвоночного диска, когда внутренний гелеобразный центр диска (пульпозное ядро) вдавливается в его жесткую внешнюю оболочку (фиброзное кольцо), частично его разрушая. При этом образуется выпуклость или выступ содержимого диска за пределы его нормального ограничения (за край тела позвонков, который он соеденяет).

Грыжа диска (экструзия диска или секвестр) – повреждение межпозвоночного диска, когда диск разрывается. Фиброзное кольцо разрушается, а внутреннее пульпозное ядро частично или полностью вываливается за пределы диска. Это может привести к славлению и раздражению близлежащих нервных корешков, спинномозговых нервов или спинного мозга.

Сначала немного анатомии. Позвоночник состоит из позвонков, расположенных друг над другом и формирует костный канал, в котором расположен спинной мозг – часть центральной нервной системы. Центральная нервная система отвечает за управление функциями нашего тела, включая ощущения и движения. Межпозвоночные диски лежат между соседними позвонками и соединяют их как малоподвижный сустав. Одной из функций позвоночника является защита спинного мозга от механических повреждений. Из спинного мозга выходят корешки спинномозговых нервов, передавая сигналы от центральной нервной системы к телу и обратно.

Протрузия диска может произойти в любом отделе позвоночника.

Выступающий диск (протрузия / грыжа) чаще всего не вызывает каких-либо симптомов. Большинство людей могут иметь протрузии дисков в течение некоторого времени или всю жизнь и совершенно не знать об этом.

Если же грыжа диска достигает достаточно больших размеров (больше 5 мм на шейном и грудном уровне позвоночника и больше 9-10 мм на поясничном уровне), то могут появится симптомы сдавления диском спинного мозга, спинномозговых корешков и спинномозговых нервов.

На разных уровнях позвоночника эти симптомы проявляются по-разному.

При Протрузии в шейном отделе (шее).

Выступающий диск диска может сдавливать спинной мозг в области шеи и крайне редко может воздействовать на шейные корешки и спинномозговые нервы. Последнее связано с особенным соединением шейных позвонков с помощью унко-вертебральных суставов, которые не позволяют протрузиям шейных межпозвоночных дисков распространятся в сторону позвоночной артерии и спинномозговых корешков. Если же это все-таки происходит, то возникают следующие симптомы: слабость мышц руки, плеча и кисти; потеря / снижение всех видов чувствительности (боли, тепла, холода, вибрации, прикосновения). Пациенты жалуются на потерю силы в кисти, не могут держать тяжелые предметы длительное время. Со временем развивается атрофия (отмирание) мышц верхней конечности.

При сдавлении спинного мозга на уровне шеи могут развиваться симптомы паралича всего тела (в том числе рук и ног), кишечника и тазовых органов разной выраженности.

Протрузия в грудном отделе (средней части спины).

Протрузия не является обычным явлением в этой области. Однако, когда это происходит, протрузия или грыжа межпозвоночного диска может сдавливать близлежащие нервные корешки или даже сам спинной мозг. Сжатие спинного мозга требует неотложной медицинской помощи. Это может привести к серьезным симптомам, таким как нижняя параплегия (паралич ног), недержание кишечника или мочевого пузыря. Однако сдавление нервного корешка на этом уровне менее опасно и вызвать онемение в грудной клетке и пояснице по типу полупояса.

Протрузия в поясничном отделе (пояснице).

Когда выступающий диск задевает нервы в области поясницы,то симтомы паралича проявляются на уровне таза и нижних конечностей. Необычно большие грыжи поясничных дисков могут сдавливать конский хвост, пучок нервных корешков чуть ниже окончания спинного мозга. Хотя это редкое состояние, но очень серьезное и требует немедленной медицинской помощи.

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков обнаруживаются при МРТ или КТ исследованиях соответствующих отделов позвоночника. Это случается чаще всего при попытке определить причину болевого синдрома в шее, спине или пояснице. 

На определенном этапе развития медицины существовало мнение, что боль возникает вследствие сдавления элементов нервной системы. Поэтому грыжи и протрузии межпозвоночных дисков рассматривали как причину болевого синдрома. Но сейчас в мире отказываются от такого видения. В головном, спинном мозге, и самих периферических нервах не содержится чувствительных нервных окончаний. Они не могут быть источникам боли.  Боль возникает только тогда, когда вследствие нарушений биомеханики начинают происходить патологические изменения в тканях, которые содержат болевые рецепторы. А это, в основном, — мышцы и фасции (мышечно-фасциальный болевой синдром), сухожилия, связки, суставные сумки и надкостница.

Неправильная биомеханика тела (неправильная осанка, длительное пребывание тела в вынужденных положениях…) приводят к неправильной нагрузке на мышцы и позвоночник. Позвоночник изнашивается, и мы на снимках МРТ получаем остеохондроз. А мышцы дают боль. Поэтому на сегодняшний день самой частой причиной боли в шее, спине и пояснице считается мышечно-фасциальный болевой синдром.  При этом боль может распространяться к рукам и ногам, ощущаться в плечевых суставах, ягодицах, кистях и ступнях. 

Распространенные причины выступающих дисков

Дегенеративные болезни диска.

По мере старения тело меняется. Уменьшается плотность костей.  Мягкие ткани, такие как мышцы, сухожилия, связки теряют эластичность. Межпозвоночные диски обезвоживаются, и это делает их более подверженными повреждению и фомированию протрузий и грыж. 

Плохая осанка и повторяющиеся движения.

Если в течение длительного периода времени у человека наблюдается:

• плохая осанка 
• работа, предполагающая длительное сидение (работа в офисе или регулярное вождение автомобиля на большие расстояния)
• повторяющиеся движения, такие как постоянный подъем тяжелых предметов или определенные упражнения

то это становится причиной множества жалоб, связанных с болью. При этом параллельно обнаруживается повреждение межпозвонковых дисков.

Травма или повреждение.

Травма позвоночника в результате несчастного случая может привести к разрыву или перелому позвонков, а также к повреждению дисков, в результате чего они выпячиваются или появляются грыжи.

Ожирение

Избыточный вес может вызвать нагрузку на все суставы и позвоночник, включая межпозвоночные диски.

Консервативное лечение обычно является первым шагом, так как симптомы обычно уменьшаются в большинстве случаев в течение нескольких недель. Консервативное лечение включает в себя сочетание лечебно-охранительного режима, медикаментозной (обезболивающих препаратов, миорелаксантов) и физической терапии (нидлинга, постизометрического растяжения мышц, фасциального релизинга). А также любого психологического когнитивного лечения, которое может потребоваться, чтобы помочь пациентам справиться с болью и соответствующим образом адаптировать свой образ жизни.

Если боль дополняется симптомами периферического паралича при наличии грыж межпозвоночных дисков большого размера, то возможно следующее лечение:

• Обычная открытая хирургия по удалению разрушенного диска
• Микродискэктомия для удаления выступающего материала диска
• В некоторых случаях может использоваться протезирование межпозвоночного диска

Тем не менее, нет гарантии успеха операции, и есть также связанные с этим риски.